Врач-ортодонт
кандидат медицинских наук

Соломонюк Михаил Михайлович
запись по тел. (050)352 89 03

Главная
Опыт работы
Образование
Выступления на съездах и конференцияхКлинические случаи вылеченных пациентов
Виды брекет-систем и стоимость их постановкиКонтакты


Минимальный объем диагностических данных необходимых для консультации:
- ТРГ(телерентгенография)
- Ортопантомограмма
- У каждого пациента для планирования ортодонтического или ортохирургического лечения, динамики результатов и прогнозе лечения используем программу цефалометрического анализа Vceph 5.5
- В случаях тяжелой степени тяжести зубочелюстных аномалий сочетающихся с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава, необходимости абсолютно точной визуализации зубов, пародонтальных тканей, костей лицевого скелета, создания виртуальной Set - Up модели для имитации ортодонтического лечения используем программу InVivoDental 3D.

Лингвальная ортодонтия, статьи для специалистов.

Способы позиционирования лингвальных ортодонтических систем

Статья дистализация

Типодонт-курс
Особенности дизайна и технические характеристики современных лингвальных ортодонтических систем
Соломонюк М.М.


В статье представлен сравнительный анализ различных типов лингвальных и лингвальных самолигирующих систем.  Лингвальная аппаратура 3-й генерации, созданная Dr. Fujita, наиболее полно отвечает требованиям, необходимым для успешного проведения ортодонтического лечения. Примененение лингвальных самолигирующих систем значительно снижает силу трения между дугой и пазом брекета, вследствии этого этап выравнивания происходит быстрее, не создавая болевых ощущений у пациента. Наиболее удобными в работе являются универсальные лингвальные системы, сочетающиеся с различными техниками позиционирования ”TARG”, ”CLASS”, ”HIRO”.


         В последнее время значительно увеличилось количество взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями, желающих проходить курс ортодонтического лечения на лингвальной аппаратуре [1]. Это связано с отсутствием такого вида ортодонтической аппаратуры в полости рта, когда не нарушается микроцелостность эмали вестибулярной поверхности зубов, положение губ и лицевой профиль не изменяются в процессе лечения [2].

         Однако конструктивные особенности и технические характеристики различных типов лингвальных систем в доступной литературе освещены недостаточно, что затрудняет объективный выбор соответствующей аппаратуры для практикующих ортодонтов [3].

          Первые лингвальные ортодонтические системы были разработаны Dr. Fujita в Японии. Клинические результаты их применения были опубликованы начале 1980 года [4]. С тех пор дизайн и конструктивные элементы первой генерации брекетов несколько раз изменялись. В настоящее время система "Fujita Brackets” на фронтальных зубах и премолярах состоят из трех пазов: окклюзионного, лингвального и вертикального (Рис.1). Брекеты моляров включают пять пазов: один окклюзионный, два лингвальных и два вертикальных [5]. Каждый вид паза ”Fujita-Brackets” направляет силу дуги для определенных зубных передвижений. Главный окклюзионный паз 0,019x0,019 дюймов служит для удерживания брекетов при непрямом  позиционировании и торк-контроля при окончательном установлении окклюзии. При окклюзионном типе паза – внедрение и удаление лингвальной дуги более простое и удобное, сопоставимое с таковым при обычных вестибулярных системах. А также наиболее эффективный контроль ротации. Лингвальный паз 0,018x0,018 дюймов активно используется при механики скольжения, например перемещении клыков, торк-контроле в случае ретракции фронтальной группы зубов, расширения зубной дуги [7].


Рис.1.


          В настоящее время лингвальная аппаратура 3-й генерации, созданная Dr. Fujita, наиболее полно отвечает требованиям, необходимым для успешного проведения лингвального ортодонтического лечения. Однако сложность  механики лечения с помощью ”Fujita-Brackets” требует определенных мануальных навыков нанесения изгибов на дугах при ее использовании.

        Dr. Takemoto разработал коцепцию лингвальной техники прямой дуги, предложив устанавливать лингвальную аппаратуру на нижней трети коронки зубов [8]. При таком подходе позиционирования брекет-система значительно меньше создает нарушений для произношения звуков и преждевременных контактов между брекетами и зубами-антагонистами. С целью компенсации разницы вестибулооральных размеров коронок передних и боковых зубов им была сконструирована лингвальная система с горизонтальным пазом 0,018 дюймов расширенным у основания фронтальных зубов для компенсации несоответствия между шириной клыков и премоляров. Форма брекетов передних зубов и премоляров значительно уплощена в мезио-дистальном направлении и удлинена гингивально (Рис.2). Это дает возможность достигать максимальной межбрекетной ширины для контроля торка и ангуляции [9].

 Рис.2.

          Отсутствие необходимости нанесения компенсационных изгибов на дуге, при использовании лингвальной техники прямой дуги, эффективный контроль торка и ангуляции обеспечивают максимум механических преимуществ "Takemoto-Brackets”. Однако уменьшение мезиодистального размера брекетов привело к тому, что намного сложнее стало корректировать ротацию зубов.

          Компания "Dentaurum” (Германия) представила лингвальную систему нового поколения ''Magic Brackets'' (Рис.3). Система состоит из комбинации окклюзионного и горизонтального паза 0,020x0,020 дюймов, который позволяет установить дугу в пазы брекетов всех зубов без особых усилий, способствуя более легкому подвязыванию ее лигатурами [10]. Брекеты состоят из сплава кобальта и хрома без содежания никеля, скрепление их крыльев с основанием проводится с использованием лазерной пайки. При длительном ношении аппаратуры на обеих челюстях отсутствует ее гальваническая коррозия. Форма брекетов фронтальных зубов соответствует анатомии лингвальной поверхности, обеспечивает большую площадь соприкосновения и располагается на минимальном расстоянии от десны ближе к центру сопротивления зуба – тем самым направляет силу дуги для контроля торка во фронтальном участке. Созданный квадратной формы 0,020x0,020 дюймов паз брекетов с применением полноразмерной дуги снижает продольные и поперечные силы, минимизируя опасность корневой резорбции [11].

 Рис.3.

          Таким образом, гипоаллергенная – без содержания никеля и  гальванической коррозии брекетов лингвальная система  ''Magic Brackets'' – особенно показана пациентам с предрасположенностью к аллергическим реакциям на металлические сплавы. Значительно уплощенное основание брекетов не вызывает болезненную ирритацию языка особенно у пациентов с узкими зубными дугами, снижая длительный период адаптации.

         Dr. Scuzzo и Dr. Takemoto разработали лингвальную аппаратуру (Stb) с горизонтальным пазом 0,018 дюймов (Рис.4). Лечение основано на применении легких сил и низкого трения. Использование рекомендованных дуг с одноименной лингвальной аппаратурой, по мнению производителей, сравнивается биологической силой, совместимой с нейромышечной системой [12]. Такая сила снижает дентальный стресс и дискомфорт у пациента, благоприятствуя зубным передвижениям. Уменьшение размера брекетов снизило ирритацию языка к лингвальной аппаратуре, способствуя максимальному комфорту у пациентов в процессе лечения. Кроме этого, система (Stb) сочетается с различными лингвальными способами позиционирования и не требует обязательных лабораторных этапов по созданию идеальной дуги [13].

 Рис.4.

          Однако уменьшение размеров брекета привело к тому, что ортодонту стало сложнее контролировать перемещение зубов в различных направлениях. Помимо того, на этапах закрытия промежутков дуга часто выходит из  горизонтального паза. А устраняющие это методы двойного подвязывания лигатур занимают слишком много времени.  

       Большим успехом в ортодонтии пользуются самолигирующие системы. Их примененение значительно снижает силу трения между дугой и пазом брекета, вследствии этого этап выравнивания происходит быстрее, не создавая болевых ощущений у пациента [14] и кроме того способствует более контролируемым зубным перемещениям, снижая реципрокную силу усиливая анкораж опорных зубов. Максимально полное внедрение дуги в паз брекета значительно больше, чем при использовании стандартных эластических модулей. Это повышает активность системы, снижает количество визитов для активации, осуществляя более точный контроль за ротацией, торком и ангуляцией [15].

        Dr. Neumann and Dr. Holtgrave предложили использовать традиционные вестибулярные самолигирующие системы на лингвальной поверхности зубов [16]. Высокий профиль лабиальных брекетов, сложность их установления на лингвальной поверхности затрудняли ортодонтическое лечение, что стимулировало поиск лингвальных самолигирующих систем.

         В настоящее время существует несколько видов лингвальных самолигирующих систем, которые отличаются между собой типом самолигирования (активным или пассивным), расположением дуги в пазе брекета (окклюзионный, горизонтальный или вертикальный) и способом позиционирования (прямой – в полости рта или непрямой на модели Set Up). В некоторых клинических случаях особенно эффективна их комбинация, например при закрытии экстракционных пространств брекеты на фронтальных зубах лучше устанавливать с активным зажимом для их 3D-контроля. А в то же время в области боковых зубов брекеты могут иметь пассивную клипсу для снижения силы трения в период закрытия пространств во время механики скольжения [17].

         Компания ”Gestenco” (Швеция) предложила к использованию поликерамическую самолигирующую систему ”Phantom”[18]. Аппаратура с горизонтальным пазом 0,018 дюймов, активным типом самолигирования, устанавливается прямым способом в полости рта с помощью опорных позиционеров, прикрепленных к брекетам с фиксирующей высотой. После фиксации системы позиционер очень легко удаляется. Брекеты фронтальных зубов изготовлены с 60º-м торком для фронтальных зубов и 10º-м для премоляров и первых моляров. Несмотря на значительные размеры брекеты выполнены с закругленными краями, что значительно снижает трение языка (Рис.5).

 Рис.5.

          Система направлена на лечение пациентов особо требовательных к эстетике, и применяется в основном в случаях с незначительным дефицитом места в зубной дуге [19].      

         Самолигирующая лингвальная система ”Philippe” 2D  фирмы ”Forestadent” (Германия) применяется при незначительной скученности зубного ряда, для коррекции ротации, устранения трем небольшой протяженности [20]. Брекеты этой системы не имеют паза (Рис.6). Они состоят из маленьких крыльев, припаянных к основанию брекетов. Крылья используются для удержания дуги в брекете. Открытия дуги в пазе брекета осуществляется специальным зондом, который просовывают между клипсой и основанием брекета. Также легко самолигирующий зажим может быть закрыт щипцами Вайнгарта.

 Рис.6.

          Незначительная толщина брекетов от 1,3 до 1,65 мм практически не влияет на произношение звуков (речеобразование) и функцию жевания. Лечение проводится на грибообразных дугах состоящих из 6 форм и 4 различных размеров 0,010, 0,012, 0,014, 0,016 дюймов. Возможен как прямой способ их установки в полости рта, так и непрямой в начале на первичную модель, после чего с помощью подготовленного трансфера фиксируют в полости рта [21].

Лингвальная самолигирующая система ”Forestadent” 3D имеет дизайн и форму подобную ”Philippe” 2D, однако у нее есть вертикальный паз для 3-мерного контроля [22]. Вертикальное открытие паза обеспечивает быстрое и легкое внедрение дуги (Рис.7). Используемые ленточные дуги своей широкой поверхностью расположены к лингвальной поверхности зубов, по этой причине лингвальная толщина паза меньше чем окклюзионно-гингивальная высота и брекет является относительно плоским с низким профилем. Дуги удерживаются в пазе надавливанием на маленькие крылья и открываются аналогично самолигирующим брекетам ”Philippe” 2D. Брекеты сконструированы с 45º-м торком для всех верхних и нижних резцов и 0º-м для премоляров и моляров. При непрямом позиционировании устанавливается индивидуальная пропись брекетов для каждого зуба на лингвальной модели Set – Up в зависимости от клинического случая [23].

 Рис.7.

        Низкий профиль аппаратуры ”Forestadent” 3D значительно улучшает комфорт пациента в процессе лечения, эффективный 3D торк-котроль положения резцов за счет вертикального паза и увеличения мезиодистальной ширины брекетов решает большинство проблем в лингвальной технике. Однако частый дебондинг брекетов, особенно во время открытия паза, уменьшение межбрекетного расстояния создает определенные трудности при лечении.

       Система ”Evolution LT” фирмы Adenta (Adenta GmbH, Gliching, Германия) сконструирована с окклюзионным 0,018x0,025 пазом, активным зажимом, открывающимся в области резцового края [24]. Зажим сконструирован таким образом, что может служить накусочной площадкой для интрузии нижних резцов у пациентов с глубокой резцовой окклюзией (Рис.8). Позиционирование  Adenta Evolution lingual bracket выполняется непрямым способом, используя модифицированную лабораторную технику HIRO, устанавливает брекеты на модели Set – Up, используя крючкообразный позиционер Smart Jig. После чего с помощью индивидуально изготовленных колпачков лингвальная аппаратура переносится в полость рта для фиксации. Расширенная мезиодистальная ширина брекетов дает возможность эффективно контролировать передвижение зубов в различных направлениях [25]. 

 Рис.8.

         Тем не менее при незначительной ротации или скученности на нижнем зубном ряду вследствие укорочения периметра зубной дуги с лингвальной стороны, закрыть активный зажим лингвальных брекетов ”Evolution LT” является трудной задачей.

         К лингвальным системам с активным самолигированием относят брекеты ”In-Ovation-L” компании "DENTSPLY GAS” (Соединенные Штаты Америки) [26]. Эти лингвальные брекеты производятся с запрограммированным торком, горизонтальным пазом 0,018 дюймов внедрения дуги, активной клипсой с очень легким усилием открытия (Рис.9). Крылья брекетов и клипса имеют очень низкий профиль, способствуют восстановлению речеобразования и снижения дискомфорта в процессе жевания в более короткие сроки. Минимальная букколингвальная ширина брекетов дает возможность увеличить периметр зубной дуги, удлиняя межбрекетное расстояние. Основание брекетов фронтальных зубов наиболее полно соответствует анатомии небной поверхности. Позиционирование системы ”In-Ovation-L” может быть выполнено различными техниками включая ”TARG”, ”CLASS”, ”HIRO” [27].

 Рис.9.

         Низкий профиль брекетов ”In-Ovation-L”, минимальная букколингвальная ширина, открытие и закрытие дуги легким усилием решают наиболее часто встречающиеся сложности при лечении самолигирующими лингвальными системами.

         Таким образом, основными преимуществами применения лингвальных самолигирующих систем чем стандартных лингвальных – это  снижение силы трения, улучшение ротовой гигиены, полное внедрение дуги в пазы брекетов, уменьшение времени лечения. Однако результаты нельзя назвать оптимальными, поскольку в основном используются только круглые дуги, а необходимые соответствующие значения торка и ангуляции зубов на финишном этапе не устанавливаются. И в доступной литературе клинические случаи с использованием полноразмерных стальных дуг на завершальном этапе лечения продемонстрированы не были.  


                                                 

Выводы

1. В лингвальных системах с окклюзионным пазом - установление и замена лингвальной дуги более простое и удобное, сопоставимое с таковым при обычных вестибулярных системах.

2. Лингвальная аппаратура установленная техникой прямой дуги на нижней трети коронок зубов значительно меньше создает нарушений для произношения звуков и преждевременных контактов между брекетами и зубами-антагонистами.

3. Аппаратура, изготовленная методом пайки крыльев и основания брекетов, может вызывать их гальваническую коррозию в процессе лечения. У пациентов с предрасположенностью к аллергическим реакциям, особенно на металлические сплавы показаны цельнолитые брекет-системы без содержания никеля или скрепленные лазерной пайкой.

4. Максимально полное внедрение дуги в паз брекета значительно выше у самолигирующих лингвальных систем, чем при использовании стандартных эластических модулей, это повышает активность системы, снижает количество визитов для активации, осуществляя более точный контроль за ротацией, торком и ангуляцией.

5. В случаях с удалением отдельных зубов особенно эффективна комбинация лингвальных брекет-систем с различным типом самолигирования. Брекеты на фронтальных зубах лучше устанавливать с активным зажимом для их 3D контроля, в то же время в области боковых зубов брекеты могут иметь пассивную клипсу для снижения силы трения в период закрытия пространств во время механики скольжения.


Литература

  1. Geron S., Vardimon A.D. Six anchorage keys in lingual orthodontic sliding mechanics // World J. Orthodontics. –2003. – Vol. 4. – P. 258-265.
  2. Kurz C. The use of lingual appliances for correction of bimaxillary protrusion (four premolars extraction)// AJO-DO. – 1997. – Vol. 3. – P. 357-363.
  3.  Мирза А.И., Соломонюк М.М., Барановская Н.В. Сравнительная характеристика различных типов лингвальных ортодонтических систем // Соврем. стоматология. – 2011. – №1. – С.122125.
  4.  Fujita K. New orthodontic treatment with lingual bracket and mushroom archwire appliance // Am. J. Orthod. – 1979. – Vol. 76. – P. 657-675.
  5.  Fujita K. Multilingual - bracket and mushroom arch wire technique// Am. J. Orthod. – 1982. –Vol. 8. – P.120-140.
  6. Fujita K., Yamazaki N. Chewing movement under the bite openning with the lingual bracket technique // Jpn. Orthod. Soc. –1990. – Vol. 3.– P.4–10.
  7.  Fujita K. Development of lingual - bracket technique// J. Jpn. Orthod. Soc. – 1978. –Vol.37. – P. 36-39.
  8. Takemoto K. Sliding mechanics versus loop mechanics during en masse retraction in extraction cases / Ed. Romano R. Lingual orthodontics. Hamilton, London: BC Decker, 1998:109-15.
  9. Takemoto K. Lingual Orthodontic Extraction Therapy//Clin. Impressions. –1995. –Vol. 4. – P.2-7.
  10.  Fischer-Brandies H., Orthuber W., Es-Souni M. et al. Torque transmission between square wire and bracket as a function of measurement, form and hardness parameters // J. Orofac. Orthop. – 2000. – Vol. 61. – P. 258-265.
  11.  Jost-Brinkmann P-G., Papra P.C., Halbich T. Ein Schritt zur erfolgreichen Lingualbehandlung. Labortechnische Arbeitsschritte beim indirekten Kleben // Quintessenz Zahntech. – 2000. – Vol. 26(2). – P. 151-160.
  12.  Scuzzo G., Takemoto K. Bonding and Banding / Eds. Scuzzo G., Takemoto K. Invisible Orthodontics. Berlin // Quintessenz  Verlags-GmbH. – 2003. – P. 47-53.
  13.  Scuzzo G., Takemoto K. Lingual Straight-Wire Technique / Eds. Scuzzo G., Takemoto K. Invisible Orthodontics. Berlin // Quintessenz Verlags-GmbH. – 2003. – P. 145-155.
  14.   Rinchuse D.J., Miles P.G., Self ligating brackets, present and future// Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. – 2007. – Vol.132. – P. 216-222.
  15.   Pizzoni L., Ravnholt G., Melsen B., Frictional forces related to self-ligating brackets // E. J. Orthod. – 1998. – Vol. 20(3). – P. 283-291.
  16.  Neumann G., Holtgrave E. Self–ligating brackets in lingual orthodontics// J. Ling Orthod. – 1999. – Vol. 1. – P.12-19.
  17.  Sattler N, Hahn W: Self-ligating brackets versus conventional brackets// J Ling Orthod. – 2002. – Vol. 2. – P. 67-70.
  18.  Geron S. Self-Ligating Brackets in Lingual Orthodontics // Seminars In Orthodontics. 2008. – Vol. 14(1). – P. 64-72.
  19.  Caniklioglu C., Ozturk Y. Patient discomfort: a comparison between lingual and labial fixed appliances// Angle Orthod. –2005. – Vol. 75(1). –P.86-91.
  20.   Scuzzo G., Cirulli N., Macchi A. A simple lingual bracket (2D control) for minor crowding and periodontal problems// J. Ling Orthod. –2000. – Vol. 1. – P.1-4.
  21.   Macchi A., Tagliabue A., Levrini L. et al. Philippe selfligating  lingual brackets//  J. Clin. Orthod. – 2002. – Vol. 36. – P.42-45.
  22.  Ling P.H. Lingual orthodontics: history, misconceptions and clarification // J. Can. Dent. Assoc. –2005. – Vol.71(2). – P.99-102.
  23.  Geron S., Romano R., Brosh T. Vertical forces in labial and lingual orthodontics applied on maxillary incisors--a theoretical approach //Angle Orthod. – 2004. – Vol. 74(2). – P. 195-201.
  24.  Geron S., Chaushu S. Lingual extraction treatment of anterior open bite in an adult //J. Clin. Orthod. – 2002. – Vol. 36(8). – P. 441-446.
  25.  Geron S., The lingual bracket jig// J. Clin. Orthod. – 1999. – Vol. 33. – P. 457-463.
  26.  Kulbir Singh Goraya. Getting started with lingual: understanding  and managing your  lab work with  self-ligating evolution brackets // www.lingualnews.com– 2008. – Vol.  6.
  27.  Hug S.A. The customized lingual appliance set-up service (CLASS) system / Ed. Romano R. Lingual Orthodontics. – Hamilton, Ontario, BC Decker, 1998. – Р. 163-173.